Геморрагический инсульт у пожилых

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы
3. Лечение и прогноз
4. Восстановление

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг, приводящее к острому нарушению кровообращения. Кровеносный сосуд разрывается, из-за чего повреждается мозговая ткань. В отличие от ишемического инсульта, нарушения происходят не только из-за недостатка кислорода. Кровь оказывает прямое давление на нервные клетки, приводя к негативным последствиям для здоровья человека. Если сравнивать, какой инсульт опаснее — ишемический или геморрагический, то последний занимает лидирующее место по тяжести последствий. Поэтому важно как можно раньше распознать признаки кровоизлияния и оказать медпомощь. Расскажем о том, какие причины провоцируют приступ, перечислим симптомы и методы реабилитации.

Причины внутримозгового кровоизлияния

Внутримозговое кровоизлияние возникает по ряду причин. Есть пять основных факторов, провоцирующих развитие геморрагического инсульта. Первый — артериальная гипертензия, при которой человек страдает от повышенного АД. Если пациент длительное время живет с таким диагнозом, то в организме происходят негативные изменения. Стенки сосудов становятся ломкими, теряют эластичность, утолщаются.

Когда происходит резкий скачок давления, такой сосуд не выдерживает и разрывается. Риск повреждений особенно высок у лиц старше 65 лет. У людей преклонного возраста сосуды естественно изменяются. Эластичность волокон падает, а обмен веществ в тканях ухудшается. Это повышает уязвимость.

Вторая весомая причина — атеросклероз. Это хроническое заболевание, когда внутри сосудов на их стенках образуются холестериновые бляшки. Из-за них нарушается нормальный кровоток, а стенки ослабляются. Атеросклероз у пожилых людей встречается довольно часто, что относит таких пациентов в особую группу риска.

Остальные причины геморрагического инсульта:

• Аневризмы. Это состояние, при котором артериальные стенки начинают выпирать локально. Коварность состояния в том, что оно может годами протекать бессимптомно. Спровоцировать разрыв сможет сильное напряжение или повышенное давление, приводящее к кровоизлиянию. У пожилых лиц аневризма особенно опасна, поскольку в преклонном возрасте стенки сосудов истончены по естественным причинам и из-за сопутствующих заболеваний.

• Травмы головы. Незначительное падение чревато тяжелыми последствиями. У пожилых людей травма может вызвать кровоизлияние в мозг.

• Сахарный диабет. Долгое течение болезни провоцирует развитие диабетической ангиопатии — повреждение стенок сосудов. Это делает их менее устойчивыми к скачкам давления, что увеличивает риск разрыва артерии и появление гематомы, сдавливающей важные участки мозга.

В зоне риска находятся лица старше 65 лет, поскольку у большинства пенсионеров анамнез отягощен заболеваниями. Атеросклероз, плохая эластичность сосудов, гипертония, нарушенный метаболизм и другие факторы становятся пусковым механизмом. Осложняет ситуацию сниженная регенерация тканей. Поэтому пожилому человеку восстановиться после геморрагического инсульта особенно сложно.

Симптомы геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается стремительно. Несколько минут уходит на развитие кризиса от первых признаков до потери сознания. Симптоматика зависит от тяжести кровоизлияния и его локализации. Однако есть обобщенные сигналы, которые важно не пропустить.

Первый из них — сильная и резкая головная боль. Пациент испытывает большой дискомфорт, который описывают как «удар в голову». Спутники болевого синдрома — рвота, тошнота, головокружение. У пожилого человека неприятные ощущения будут менее выраженные, из-за чего ранняя диагностика осложняется.
Второй сигнал — нарушается ясность сознания. Вариативность разная: от глубокой комы до оглушения. Возникает из-за резкого повышения внутричерепного давления, вызванного нарушением кровоснабжения мозга.

Третий тип симптомов — неврологические. Они зависят от того, как мозговой участок поврежден. Например, при кровоизлиянии в левом полушарии нарушается речь.

К другим неврологическим симптомам инсульта относят:

• Паралич одной стороны тела;

• Общую слабость;

• Онемение рук, лица, ног;

• Нарушение координации, равновесия, походки;

• Асимметрию лица;

• Опускание одного уголка рта.

У пожилых людей неврологические симптомы выражены ярко, поскольку мозг менее успешно восстанавливает функции. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, не узнавать знакомые лица и предметы. Если кровоизлияние обширное, в первые минуты случаются судороги. Пораженный ствол мозга изменяет работу сердца и дыхание.

У людей преклонного возраста клиническая картина имеет незначительные отличия. Первые сигналы — легкая слабость, сонливость, спутанное сознание. Родственники ошибочно воспринимают эти симптомы за обычную усталость, старческую рассеянность. Однако внезапная вялость и проблемы с речью говорят о происходящих в мозге изменениях. Игнорировать такие симптомы нельзя, поэтому важно как можно быстрее оказать медицинскую помощь.

Без промедления вызывают скорую помощь, если у человека есть один-два симптома из перечисленных ниже:

• Онемение руки или ноги с одной стороны тела;

• Лицо перекосило, из-за чего человек не может улыбнуться, его уголок рта непроизвольно опускается;

• Речь становится затрудненной, невнятной;

• Появляется резкая головная боль;

• Потеря сознания.

Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем менее сложными будут последствия геморрагического инсульта. Во время инсульта клетки испытывают кислородное голодание. Чем дольше длится приступ, тем больше нейронов погибают. Если человек долгое время находился без медицинской помощи, то масштаб поражений в головном мозге будет огромным. Соответственно, реабилитация будет проходить сложнее.

Лечение и прогноз

В неврологии геморрагический инсульт считается одним из самых сложных состояний. Цель лечения — сохранить пациенту жизнь, остановить кровоизлияние и предотвратить вторичные эпизоды. Первое, что делают врачи — экстренно госпитализируют больного, если у него зафиксированы симптомы инсульта.

В зависимости от состояния человека, врачи прибегают к консервативному либо хирургическому пути лечения. Пожилые люди переносят инсульт сложнее, поскольку в преклонном возрасте мозг хуже переносит кислородное голодание. У молодых людей функции сосудов, регулирующие приток крови, работают лучше.

Хирургическое вмешательство необходимо при большом кровоизлиянии, сдавливающем жизненно важные участки мозга. В таком случае хирург удаляет гематому или проводит процедуру декомпрессии для снижения давления на мозговые ткани. 

Когда состояние больного стабилизировали, начинается медикаментозная терапия. Ее цель  — предотвратить расширение гематомы. Препаратами снижают АД, чтобы не допустить повторное кровоизлияние. Врач назначает прием осмотических средств для контроля внутричерепного давления. 

Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), корректируют свертываемость крови. Дополнительно лечат сопутствующие заболевания — диабет, гипертонию, сердечную недостаточность.

После перенесенного ГИ наступает реабилитация. Прогноз восстановления зависит от ряда факторов — локализации гематомы, скорости оказания медпомощи, анамнеза пациента. К сожалению, пожилые люди наиболее уязвимы к последствиям инсульта. В первые 30 дней после приступа смертность достигает 50-70 процентов. Чем старше возраст, тем выше риск летального исхода. Обусловлено это возрастными особенностями организма, сопутствующими заболеваниями.

У пожилых прогноз отличается от молодых людей:

• Когнитивные и двигательные функции восстанавливаются хуже. Обусловлено это сниженной нейропластичностью мозга. Из-за этого нарушение речи, внимания и памяти остается с пациентом надолго.

• Риск повторного инсульта выше. В течение ближайших лет вероятность повторного эпизода составляет 15-20 %. Предотвратить проблему поможет строгий контроль давления.

• Осложнения более тяжелые. Многие пациенты теряют возможность двигаться, что провоцирует появление пролежней, пневмоний, тромбозов вен.

У пациентов старше 65 лет реабилитация после ГИ занимает долгое время. Человек становится полностью зависим от посторонней помощи. Его близким придется взять на себя организацию ухода. Под наблюдением врачей начинается реабилитация.

Восстановление после ГИ

Успешная терапия на первых этапах не говорит о полной победе над проблемой. Мозг после геморрагического инсульта получает серьезные повреждения. Кровь из разорвавшегося сосуда попадала в ткани, сдавливала и разрушала нейроны. Поэтому часть нервных клеток погибла из-за нехватки кислорода.

На некоторых участках развивается некроз, вокруг которого образуется отек и воспаление. Здесь клетки еще живы, но их функции сбиты. Даже когда кровь рассосется, от гематомы останется след в виде кистозной полости или рубца. Эта мертвая зона мозга, которая не может стабильно выполнять свои функции.

Однако врачи отмечают уникальность мозга. Он умеет перепрограммировать себя, передавая здоровым участкам выполнять потерянные функции. В помощь ему и создана реабилитация, которая начинается сразу после завершения лечения. Регулярные практики (физические, логические, нейрогимнастика и др.) ускоряют формирование новых связей. Благодаря этому, человек постепенно восстанавливает мышление, движения, речь.

Пожилым людям восстанавливаться сложнее, поскольку возрастные особенности осложняют перестройку. Поэтому реабилитация занимает дольше времени. Усугубляет ситуацию диабет, гипертония, артроз, слабые мышцы. Однако это не повод отказываться от реабилитации. Врачи рекомендуют начать ее как можно раньше после стабилизации состояния.

На что направлена реабилитация:

• Восстановить физические способности. Человек выполняет под контролем инструктора ЛФК активные и пассивные упражнения. Тренируют ходьбу, равновесие. Используют ходунки, ортезы, чтобы избежать перегрузки органов. Даже маленькая активность предотвращает пролежни;

• Вернуть речь. С логопедом учатся заново произносить слова, писать, читать, понимать сказанное;

• Проработать когнитивные навыки. Восстанавливают внимание, память, умение ориентироваться в пространстве. Помогают восстановить навыки самообслуживания;

• Поддержать больного, мотивировать его. Инсульт выбивает человека из привычной жизни. Из-за этого развивается депрессивное состояние, апатия к жизни, тревожность. Поддержка близких людей и психолога мотивирует пациента продолжать реабилитацию.

После инсульта необходима реабилитация, поскольку она помогает частично либо полностью вернуть человеку потерянные навыки самообслуживания. Без нее ситуация быстро ухудшается. Из-за отсутствия правильного ухода появляются пролежни, контрактуры, развивается атрофия мышц. Из-за слабой работы легких, возрастает риск пневмонии. Однако под наблюдением врачей реабилитация помогает избежать осложнений.

Только при грамотном уходе есть вероятность положительного прогноза, когда больной частично возвращает себе способность говорить, ходить, ориентироваться в пространстве. Результат в каждой ситуации разный. Важно как можно раньше начать реабилитацию, поскольку первые 3-6 месяцев очень важны. В этот период мозг сохраняет активность и положительно реагирует на тренировки.

Если упустить это время, возобновить мозговую деятельность будет сложнее. Молодые люди восстанавливаются быстрее. У пожилых процессы идут медленнее. Положительные изменения появятся через 1-2 года или раньше (зависит от степени тяжести кровоизлияния).

Инсульт приводит к гибели части нейронов мозга. Комплексный подход к восстановлению помогает перенастроить процессы, возвращая утраченные навыки. Реабилитация — долгий путь, который необходимо пройти каждому пациенту. Без этого сохранить качество жизни не получится. Кровоизлияние оставляет глубокий след, устранить который поможет поддержка врачей и близких.